| Diagnosi e
documentazione
Per porre una corretta diagnosi del
problema rumore, occorre sottoporre il paziente a una serie di procedure
diagnostiche e documentative che possono essere riassunte nell’algoritmo
(albero) decisionale che illustriamo qui di seguito.
In sintesi la sequenza
delle procedure diagnostiche prevede:
- la raccolta della storia clinica del paziente (biblio 1)
- la valutazione della qualità e quantità
della apertura della bocca (ponendosi di fronte al paziente)
- la palpazione del distretto
dento facciale e cranio cervicale (palpazione di faccia, testa e
collo)
Il rumore puo essere identificato dal medico o dentista
mediante:
- palpazione esterna della sede articolare
(applicazione del polpastrello delle dita medie o anulari subito davanti
all’orecchio)e apprezzameto di ’fremiti’
 |
 |
|
Palpazione delle
articolazioni temporo mandibolari durante il movimento attivo di
apertura/chiusura della bocca. |
Auscultazione dei
rumori articolari mediante applicazione di fonendoscopio in sede
preauricolare. |
- la auscultazione delle articolazioni temporo mandibolari
(con ’fonendoscopio’) durante i movimenti funzionali della mandibola
(apertura e chiusura della bocca e lateralità e
protrusione)
|
|
|
|
Accentuazione/provocazione
del rumore mediante “displacement test” (retrusione e latero-proiezione
manuale della mandibola) si noti l’incremento della dislocazione antero
mediale del disco. |
Attenuazione/soppressione
del rumore mediante protrusione della mandibola e “displacement test”
(“centratura” del condilo dislocato). Si noti la “ricattura”
(riposizionamento) del disco da parte del condilo con corretta
“congruenza”. |
- la
registrazione e analisi dei movimenti mandibolari mediante tracciato
artrocinematico
 |
| Esempio
di tracciato intraorale |
- l’esame strumentale dei rumori
(fonoartrometria) mediante la tecnica di Ciancaglini e collaboratori (biblio 2)
 |
|
Suono prodotto dalla
vibrazione di un diapason. Frequenza e relativo Spettro. |
|
|
|
Suono prodotto
dall’accartocciamento della carta. Frequenza e relativo
Spettro. |
Journal of Oral
Rehabilitation, 1987, Volume 14, pages 385—392
Digital
phonoarthrometry of temporomandibular joint sounds: a preliminary
report
R. CIANCAGLINI, M. SORINI, L.
DE CICCO and F. BRODOLONI
Department of Stomatognathic
Physiology, Institute of Clìnical Dentistry and Stomatology, San
Paolo Hospital, School of Medicine and Dentistry, University of
Milan
Summary
A new technique
is presented for recording and evaluating the dysfunctional TMJ
sounds on an objeetive basis. The physical implieations related to
TMJ phonoarthrometry (PAM) are diseussed and three cases are
presented. The phonoarthrography and the digital phonoarthrometry
presented in this paper can be a useful harmless diagnostic tool.
Differential diagnosis of TMJ pathology is possible on the basis of
an acoustieal analysis and it is hoped that future investigation
will eonfirm these observations.
|
|
| Strumentazione per Fonoartrometria. |
|
|
| Posizionamento microfoni. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Temporomandibular dysfunction for unilateral
derangement of condyle and disc (auscultatory finding: single
monolateral reciprocal clicking).
(a)
Phonoarthrography of the affected joint. Tracing acquired by
the digital oscilloscope and transferred to the computer
(image from the monitor). The sequence of positive and
negative deflections expresses the compression and depression
waves with amplitude equal to the intensity of the phenomenon.
The recording is performed from the affected side as the
positivity of the first wide deflection reveals (positive
setting of the microphone for compression).
(b)Spectrum
arìalysis of the 4a tracing frequencies by FF1. A peak
coinciding with frequencies of about 100Hz is observed (low
frequency harmonic acoustic phenomenon with ~sound’
characteristics). The frequencies prevalence falls off very
rapidly to the value of 300 Hz over which all frequencies are
equally represented.
|
|
|
Temporomandibular arthritis in a
patient with long-standing dysfunction
(auscultatory
finding; unilateral crepitus).
(a)
Phonoarthrography of the affected temporomandibular joint.
Prolonged and irregular sequence of positive and negative
deflections of different intensity. The latest isolated
deflection appearing after a 20 ms pause could be the
expression of the perisistence of a
dysfunctional
pattern.
(b)
Spectrum analysis of the 6a tracing frequencies by FFT. The
fairly homogeneous distribution of the frequencies gives
evidence for an organic complex pathogenesis of the
intracapsular sound (arthrosis).
|
|
|
Temporomandibular dysfunction for bilateral derangement
of condyle and disc (auscultatory finding: double bilateral
reciprocal clicking).
(a)
Phonoarthrography recorded on one of the affected joints (the
joint in which the sound in opening appears later) (110 ms).
The sequence of the positive and negative deflections and the
pause between a complex and the next one point out the
duplicity of the phenomenon.
(b)
Spectrum analysis of frequencies by FF1’ (tracing 5a). The
spectrum of frequencies exhibit two peaks at 200 and 900 Hz.
The acoustic pattern repeats the one already shown in case i
but a couple of harmonic clements are displayed according to
the duplicity of the phenomenon (double bilateral
clicking).
|
|
|
| |
|
|
| | | |
Journal of Craniomandibular
Disorders: Facial & Oral Pain
Assessment of
Arthropathy of TMJ by Digital
Phonoarthrometry
R.
Ciancaglini, M.D., D.D.S.
Director TMI Clinic and
Professor
Pathophysiology of Occlusion
M. Sonni Resident
L.
de Cicco Resident
L. Panizzari Resident
Section of TMI
Pathophysiology
Stomatologic Clinic
Istituto di Scienze
Biomediche
Ospedale San Paolo
University of Milan
Milan,
Italy
Summary
The acoustical
characteristics of TMJ noises and their possible dia gnostic value
in masticatory disorders were evaluated. Nine patients with
unilaterally noisy joints were selected at random and evaluated by a
clinica! and radiologica! arthropathic index (CRAI) that includes
the duration of the occurrence of noise, pain in the TMJ area, the
tenderness on lateral palpation of the TMJ, and linear and computer
tomographv of the craniomandibular complex. The CRAI ranged from O
(no arthropathy) to 13 (severe arthropathy). A microphone recorded
the TMJ noise as the patient rhythmically opened his mouth as wide
as possible to elicit the noise. The frequencv spectrum of the noise
was submitted to calculation of the differential and RMS
cornputer-assisted analvsis (digital phonoarthrometry of TMJ). There
was a high degree ofcorrelation (r = 0.9934) between the
phonoarthrometric values and the arthropathic indexes recorded Jòr
all nine patients. Digital phonoarthrometry ofTMJ is a safe, rapid,
and reliable dia gnostic device for TMJ pathologv, especially for
early detection of TMJ arthropathy. |
 CRAI and Digital Phonoarthrometry Assessments of nine
Patients with Unilaterally Noisy Joints (Ciancaglini and
Sorini, 1986) |
|
|
Linear correlation of the
clinical radiological arthropathic indexes (CRAI) and
phonoarthrometric (PAM) assessments of the nine patients
reported in this study. RMS = root mean square; DIFF =
differential calculation; and FFT = Fast Fourier
Transform | |
| |
Si definisce
reciproco un rumore che compare sia nella apertura che nella chiusura della
bocca.
La reciprocità suddetta è di tipo ’fenomenologico’, è intrinseca cioè
all’esistenza del rumore sia in ’andata’ che in ’ritorno’.indipendentemente dal
’livello’ di apertura e chiusura a cui si manifesta.
Si definisce invece
reciprocità ’topografica’ quella correlata al livello di apertura e chiusura
della bocca ove i rumori compaiono. E’ reciproco topograficamente un rumore che
si manifesta al medesimo livello nel tragitto apertura e chiusura della
bocca.
La reciprocità fenomenologica associata a quella topografica è tipica
delle alterazioni di forma e delle artrosi.
I rumori non reciproci
topograficamente (es .’clicking’ a fine apertura e a fine chiusura) sono tipici
delle dislocazioni discali riducibili.
Utile allo scopo di
documentare la sede del fenomeno rumore e precisarne i limiti topografici è
l’esecuzione di un tracciato artrocinematico mandibolare.
La procedura
più certa che consente una diagnosi documentativa dei rumori articolari e una
loro classificazione e refertazione è stata resa possibile grazie alla messa a
punto da parte di Ciancaglini e coll. di un esame strumentale molto sofisticato
dei rumori articlolari.
Tale procedura consente
- la identificazione precisa della sede e della intensita e della
natura del rumore
- la analisi del rumore per spettro di
frequenze
- la attribuzione su base statistica del rumore a una
categoria nosografica di ’artropatia’ e la sua stadiazione in base alla gravità
del danno artrosico stimato.
Siete qui: Home-Rumori-Diagnosi e document.
Argomento precedente: Premessa Argomento successivo: Terapia
|
